„Ein Umgang, bei dem man trotz unterschiedlicher Meinungen am Ende gemeinsam das Patientenwohl im Auge hat, sieht anders aus“, sagte der Hartmannbund-Vorsitzende. Der vdek täte nach dieser völlig unangemessenen Kampfansage gut daran, seine Haltung noch einmal zu überdenken und mit konstruktiven und pragmatischen Vorschlägen auf die Ärztinnen und Ärzte in der ambulanten Versorgung zuzukommen.

Prof. Anke Lesinski-Schiedat, Vorsitzende des Hartmannbund-Landesverbandes Niedersachsen, bewertet die Pläne insgesamt positiv, warnt aber gleichzeitig davor, bereits bestehende, gut funktionierende Strukturen zu zerstören. „In Niedersachsen wurden bereits vor vielen Jahren Bereitschafts- sowie Portalpraxen eingerichtet. Diese sollten, wo es möglich ist, in Integrierte Notfallzentren überführt werden. Die Reformierung der Notfallversorgung ist unabdinglich, sollte aber auf vorhandenen Strukturen aufbauen und nicht im Übereifer neue schaffen.“ 

Auch ein Pilotprojekt zum Einbinden von Gemeindenotfallsanitäterinnen und -sanitätern läuft in den Landkreisen Ammerland, Cloppenburg, Vechta und der Stadt Oldenburg bereits: „Gerade für die Kolleginnen und Kollegen im Bereitschaftsdienst muss die Einbindung qualifizierten nichtärztlichen Personals weiter vorangetrieben werden. An dieser Stelle ist aber auch eine fortlaufende Evaluation der Einsätze notwendig. Die tatsächliche Entlastung des Rettungsdienstes sowie Niedergelassener durch den Einsatz von Gemeindenotfallsanitäterinnen und -sanitätern muss messbar sein“, so Prof. Lesinski-Schiedat. 

Der 2020 in Niedersachsen eingeführte interdisziplinäre Versorgungsnachweis IVENA eHealth bekräftigt die Position der Ärztin abschließend: „Auch IVENA zeigt für den mittleren Nordwesten Deutschlands bereits starke Strukturen für eine effiziente und patientenorientierte Versorgung auf. Der jahrelange Stillstand in der Notfallversorgung hat dazu geführt, dass die Bundesländer mittels solcher Projekte versuchen, gangbare Lösungen für sich zu finden. Die digitale Vernetzung läuft in Niedersachsen bereits auf Hochtouren und sollte durch die Notfallreform des Bundesgesundheitsministers passgenau vorangetrieben werden.“ 

So könne man ja durchaus der Meinung sein, dass es vernünftig und wünschenswert ist, eine 24/7- erreichbare kinderärztliche telemedizinische Beratung in den Leitstellen zur Verfügung zu stellen, das KV-Notpraxen-System auszubauen oder etwa die aufsuchende Versorgung flächendeckend zu einem Ganztagesangebot zu machen. „Das könnte man diskutierten, wenn nicht von vornherein klar wäre, dass ein solches Angebot weder personell noch finanziell zu stemmen ist“, so Hensel. Es sei deshalb das Gebot der Stunde, mindestens parallel zu den konkreten Reform- und Gesetzesvorhaben grundlegend über die künftige Finanzierung des Systems und über dessen Effizienzreserven zu sprechen. Letztere, so Hensel lägen mit Sicherheit auch in der Art und Weise, wie das Gesundheitssystem und seine Strukturen von Patientinnen und Patienten genutzt würden.

Hensel: „Natürlich ist es für die Politik einfacher, bei den Leistungsträgern des Systems Einsparungen vorzunehmen. Will man es aber wirklich zukunftsfähig machen, kommt man an den Themen Patienten- und Versorgungssteuerung nicht vorbei. Den Mut muss verantwortliche Politik haben!“

„Wir machen das System bestimmt besser, aber machen wir es so auch wirklich effizienter? Dafür fehlt mir noch die Überzeugung“, sagte Reinhardt. Es sei im Sinne einer bestmöglichen Notfallversorgung wichtig und richtig, die Prozesse so gangbar und transparent wie möglich zu gestalten, zugleich müsse das System aber auch besser vor Fehlinanspruchnahme geschützt werden. „Es darf kein Tabu sein zu hinterfragen, ob die Art und Weise, wie das Gesundheitssystem und seine Strukturen von Patientinnen und Patienten genutzt werden, wirklich ausreichend effizient ist“, so der Hartmannbund-Vorsitzende. Wolle man das System wirklich zukunftsfähig machen, komme man an den Themen Patienten- und Versorgungssteuerung nicht vorbei. Diese Fragestellung auf Dauer mit dem ritualisierten Hinweis auf vermeintliche Qualitätsverluste oder Einschnitte in eine gerechte Versorgung zu umschiffen, werde den Herausforderungen nicht gerecht. „Das wird ganz im Gegenteil dazu führen, dass im Laufe der Zeit die Versorgung für alle Patientinnen und Patienten schlechter wird“, zeigte sich Reinhardt überzeugt.

Im fachärztlichen Bereich greift das Paket deutlich zu kurz! Vergleichbare Maßnahmen wie im hausärztlichen Bereich müssen zwingend auch hier implementiert werden. Sie sind kurzfristig mit den Verbänden abzustimmen.

Die angekündigten Maßnahmen zur Entbürokratisierung und zur Vermeidung des Regressrisikos sind sinnvoll, müssen aber unbedingt als ‚lernendes System‘ etabliert werden und bedürfen einer kontinuierlichen Befassung.

Die vom Minister öffentlich gemachte Zusage, mit den Koalitionsfraktionen zur Umsetzung der GOÄ-Novelle in den Dialog zu gehen, wird von der Ärzteschaft dringend eingefordert. Es gilt unverändert, dass eine zügige Novellierung zwingende Voraussetzung für Rechtssicherheit und die Abbildung einer modernen Medizin ist.“

„Die Fokussierung auf die Stärkung der Regelversorgung ist angesichts von 1000 unbesetzten Arztsitzen und des Mangels an medizinischen Fachangestellten der richtige Weg. Wir unterstützen diesen Schritt der KVBW und freuen uns, dass die KVBW ein belastbares Konzept vorgelegt hat, das die Patientensteuerung mit ärztlicher Ressourcenschonung effektiv verbindet und zugleich die kontinuierliche Versorgung der Bevölkerung sicherstellen wird", so Klaus Rinkel, Landesvorsitzender des Hartmannbundes Baden-Württemberg.

Besonders erfreulich ist die Schaffung einer Plattform auf der KVBW-Homepage, die es den Ärztinnen und Ärzten ermöglicht, gezielter Vertretungen zu finden. Rinkel betont die Bedeutung dieser Maßnahme für eine effizientere Organisation von Vertretungsdiensten. Auch die geplante Beschäftigung eigener Ärztinnen und Ärzte durch die KVBW, um speziell die Fahrdienste zu unterstützen, wird als ein vielversprechender Ansatz betrachtet. Die geplanten strukturellen Veränderungen, allen voran die Neugestaltung der Notdienstpraxen, hebt Rinkel als wesentliche Voraussetzung zur Reduzierung der Dienstbelastungen und zur Schaffung robusterer Standorte hervor.

"Die verstärkte Nutzung von Telemedizin im Notdienst ist ein vielversprechender Ansatz. Die KVBW bringt hier umfangreiche Erfahrungen in der telemedizinischen Behandlung ein", so Rinkel. Der Landesverband sieht daher in der telemedizinischen Kontaktaufnahme im Notdienst einen wichtigen Schritt, um eine effektive Versorgung und Steuerung der Patientinnen und Patienten zu garantieren: "Durch die telemedizinische Abklärung können bereits im Vorfeld unnötige Besuche in den Notdienstpraxen vermieden und bei Akutfällen gezielte Zuordnungen zu den relevanten Versorgungsebenen vorgenommen werden. Dies minimiert die Wartezeiten der Patientinnen und Patienten und steigert die Effektivität der behandelnden Fachkräfte. Um eine sichere Erreichbarkeit für alle zu gewährleisten, bedarf es einer technischen Optimierung der 116117 und der Entwicklung zusätzlicher Videochatoptionen."

Auch wenn das BSG-Urteil zunächst zu einem radikalen Einschnitt für den ärztlichen Notdienst führte, sieht Rinkel im jetzt vorgelegten Vorstandskonzept der KVBW einen wichtigen Beitrag, um zukunftsfeste Strukturen in den Notdienstpraxen zu etablieren.

„Es gibt verschiedene Medikamente und Behandlungsmethoden, die für die Patient:innen die gleiche Wirkung haben, aber sehr unterschiedliche Treibhausgasemissionen erzeugen. Oft werden dennoch die viel klimaschädlicheren Varianten herangezogen. Und das nicht aus bösem Willen, sondern vermutlich aus Unwissenheit und Gewohnheit. Dieses Vorgehen ist aber mittelfristig absolut unwirtschaftlich, da für unseren Lebensraum enorme Folgekosten entstehen,“ erklärt Dr. Moritz Völker, Vorsitzender des Arbeitskreises. Beispiele hierfür gäbe es viele. So haben etwa Dosieraerosole* für Asthmatiker:innen einen etwa 30 mal höheren Treibhausgaseffekt als Pulverinhalatoren. Trotzdem würden sie weitaus öfter verschrieben. Das gleiche gelte für Anästhiegase gegenüber intravenösen Anästhesien. Dieser Aspekt muss deutlich besser kommuniziert werden, sowohl den Patient:innen, als auch den verschreibenden Ärzt:innen. Übersichten, Hinweise durch die Kostenträger und Aufklärungsbögen für die Patient:innen können hierzu ein Baustein sein.

Der Arbeitskreis V sieht hier viel Verbesserungspotenzial und plädiert dafür, den ökologischen Fußabdruck eines Medikaments unter § 12 des SGB V zu implementieren bzw. den Aspekt der Wirtschaftlichkeit auch auf die Folgekosten hin zu interpretieren. Bei gleicher Wirkung soll zukünftig die klimafreundlichere Wahl getroffen werden. „Wenn wir nicht einmal solche eigentlich offensichtlichen, schnell umsetzbaren und kostenneutralen Änderungen umsetzen können, haben wir keine Chance unser Klima zu retten.“

Der Arbeitskreis weist auch im Hinblick auf die kürzlich beendete Weltklimakonferenz darauf hin, dass Gesundheit nicht mit einer Tablette oder einer OP beginnt, sondern lange davor mit aufgeklärten Menschen und einer gesunden Erde mit gesunden Lebensbedingungen.

* Die CO₂-Bilanz eines Dosieraerosols entspricht in etwa dem Äquivalent von einer Autofahrt von Berlin in das 280 km entfernte Hannover. Trockenpulverinhalatoren sind im Vergleich deutlich klimafreundlicher (8 Autokilometer). Für eine durchschnittliche Praxis sind die Klimaauswirkungen der verschriebenen Dosieraerosole stärker als die Klimaauswirkungen von Strom und Heizung zusammen.

„Für viele Patientinnen und Patienten ist derzeit unklar, wie sie in Zukunft eine schnelle sowie adäquate medizinische Versorgung erhalten werden. Die öffentlichen Hinweise des niedersächsischen Ministerpräsidenten sowie des niedersächsischen Sozialministers, die auf ein Handeln des politischen Berlins drängen, dürfen nicht über die eigenen Handlungsmöglichkeiten hinwegtäuschen“, so die Fachärztin für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde.

Dass die Patientenversorgung rund um das erste RGZ im Norden nach wie vor nicht gut mit den niedergelassenen Ärztinnen und Ärzte abgestimmt ist, führt in den Augen der Fachärztin zu einer enormen Verunsicherung der Patientinnen und Patienten sowie zu einer Erhöhung der Arbeitslast ihrer Kolleginnen und Kollegen. Nicht nur die Versorgung chronisch Erkrankter, sondern auch von Akutfällen würde dadurch gefährdet.

Prof. Dr. med. Anke Lesinski-Schiedat betont, dass „bereits jetzt einzelne Klinikstandorte aufgrund des Personalmangels keine ausreichende Versorgung mehr zur Verfügung stellen können.“ Sie fordert vom niedersächsischen Ministerium für Soziales, Arbeit, Gesundheit und Gleichstellung endlich ein Konzept für eine strukturierte Gesundheitsversorgung im Bundesland, denn nur so könnten sich „alle Beteiligten, von den Ärztinnen bis zu den Pflegern, auf einen gesicherten Fahrplan einstellen, ihre Arbeitskraft und Ressourcen bündeln und diese effektiv den Patientinnen und Patienten zur Verfügung stellen. Das Land kann und darf sich an dieser Stelle nicht aus der Verantwortung stehlen und auf die Bundespolitik verweisen, sondern muss auch liefern.“

Die Medizinstudierenden im praktischen Jahr (kurz: PJler) benötigen eine verpflichtende, einheitliche Aufwandsentschädigung, die an jeder Klinik für das PJ gewährt wird. „Eine solche Regelung würde sicherstellen, dass es keinen finanziellen Wettbewerb um die PJler gibt. Dann könnten sich die angehenden Ärzt:innen für Standorte und Fachgebiete entscheiden, die ihren Interessen und beruflichen Zielen am besten entsprechen“, betont Peter Schreiber, ebenfalls Vorsitzender.

Aktuell führt das System zu einem Ungleichgewicht: Weniger renommierte Kliniken, oft in ländlichen Regionen, zahlen hohe Aufwandsentschädigungen, auf die Studierende aus weniger wohlhabenden Verhältnissen angewiesen sind. Bekannte Krankenhäuser in urbanen Gebieten bieten hingegen oft keine Entschädigung, was vorwiegend finanziell unabhängige Studierende anzieht. „Durch die geplante Entkopplung der Aufwandsentschädigung vom BAföG in dieser Form könnte das schon jetzt frappierende Ungleichgewicht noch verstärkt werden. Eine gesetzlich festgeschriebene, einheitliche Aufwandsentschädigung wäre daher wesentlich effektiver als eine variable, frei wählbare Lösung“, sind sich Finger und Schreiber einig.

Die Studierenden fordern daher eine Überarbeitung des Entwurfs, die eine einheitliche, verpflichtende Aufwandsentschädigung vorsieht. Diese Maßnahme würde nicht nur die Bildungsgerechtigkeit fördern, sondern auch sicherstellen, dass alle Studierenden die Möglichkeit haben, ihre Ausbildung nach ihren Interessen und nicht nach finanziellen Möglichkeiten zu gestalten.